Диагноз сифилиса, исследования, тесты на сифилис, дифференциальная диагностика

Получить in vitro культуру Т. pallidum невозможно.

Во многих случаях первичного и вторичного сифилиса можно проводить микроскопию в темном поле с демонстрацией Т. pallidum в экссудате из очагов. Этот метод имеет определенные ограничения. Он требует достаточной практики и может быть потенциально опасен для исполнителя, если пациент ВИЧ-инфицирован. Если применялись антисептики или антибиотики против спирохет, возможности такой демонстрации ограничены. Очаги во рту содержат большое количество трепонем-комменсалов, что часто приводит к ошибкам в диагностике.

Серологические тесты на сифилис

На 2-й неделе инфекции определяется специфический анти-Г. pallidum иммуноглобулин М (IgM), а на 4-й неделе начинается производство специфического антитрепонемного IgG, уровни которого достигают более высоких показателей, чем уровни IgM. Для скрининга применяются серологические тесты, такие как специализированный флоккуляционный тест с использованием кардиолипин-лецитин-холестеринового Аг или VDRL-тест (по названию лаборатории-разработчика), тест быстрых плазменных реагинов (RPR), тест с кар-диолипиновым антигеном и тест на антиген Т. pallidum (тест на гемагглютинацию Т. pallidum), а также твердофазный иммуноферментный анализ (ТИФА). Диагноз подтверждается тестом на иммобилизацию бледных трепонем, который сейчас все реже используется, или тестом флуоресцентной абсорбции трепонемных антител (РИФ-ABC), положительный результат РИФ-IgM обычно указывает на свежую инфекцию.

При установлении серологического диагноза сифилиса имеются определенные трудности.

Ложноотрицательные и истинно отрицательные результаты серологического исследования на сифилис

Феномен "прозоны" - ложноотрицательный реагиновый тест - может иметь место при вторичном сифилисе при использовании неразбавленной сыворотки.

У пациентов с сопутствующей ВИЧ-инфекцией временно отрицательный реагиновый тест может иметь место при вторичном сифилисе.

Другие причины положительного серологического исследования на сифилис и биологические ложноположительные реакции

Эндемические трепонематозы, эндемический сифилис, фрамбезия, пинта - все эти заболевания дают похожие результаты на антитела к Т. pallidum.

Ложноположительные результаты могут иногда встречаться при боррелиозе, если имеют место очень высокие титры антител к В. burgdotferi.

Биологические ложноположительные результаты могут иметь место в реагиновых тестах.

  • Острые - до 6 мес. беременности, после иммунизации, после недавнего инфаркта миокарда и во время лихорадок.
  • Хронические - наблюдаются у инъекционных наркоманов, при аутоиммунных заболеваниях, лепре, хронической патологии печени и в пожилом возрасте.

Диагностические процедуры при нейросифилисе

У всех пациентов с положительными результатами серологического исследования на сифилис и неврологическими симптомами должно проводиться исследование цереброспинальной жидкости (1ДСЖ). У большинства из них нетрепонемный тест (VDRL или быстрых плазменных реагинов) в ЦСЖ положительный, а количество лейкоцитов в ней повышено (> 5 клеток * 1000000/л).

Дифференциальный диагноз

На ранних стадиях важен подробный половой анамнез. Первичный сифилис на вульве или половом члене можно ошибочно принять за генитальный герпес, шанкроид или донованоз, и для всех этих заболеваний нужны специфические подтверждающие тесты. Сифилис может имитировать лекарственные высыпания, травму и опухоль. Вторичный сифилис может напоминать любое другое дерматологическое состояние. У взрослых он не бывает буллезным. Иногда присутствует зуд.

Поздний сифилис следует дифференцировать от неврологического или сердечно-сосудистого заболевания.

Под редакцией А. Д. Кацамбаса, Т. М. Лотти

«Диагноз сифилиса, исследования, тесты на сифилис, дифференциальная диагностика» – статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация: