Сифилис: симптомы, лечение, фото

Сифилис

- При подозрении на сифилис больного следует направить в венерологическое отделение для обследования и лечения (по эпидемическим и прочим причинам, например для выявления спирохет).

- Следует помнить о возможной связи поздних стадий сифилиса с развитием атипичного психоза, деменции и недостаточности аортального клапана.

Причины сифилиса

- Заболевание вызывает спирохета Treponema pallidum.

Сифилис симптомы

У трети больных с первичным или вторичным сифилисом симптоматика клинически выражена слабо или отсутствует.

1. Инкубационный период (до появления симптоматики) продолжается 10-90 дней (в среднем около 3 недель).

2. Стадия первичного сифилиса продолжается от 1 до 5 недель (обычно 4 недель).

• Твёрдый шанкр (первое проявление заболевания) — самопроизвольно исчезающая язвочка с чистым плотным дном, расположенная в области наружных половых органов, перианальной области и иногда на слизистой оболочке полости рта.

• Характерен регионарный лимфаденит.

3. Стадия вторичного сифилиса начинается примерно через 6 нед после заражения и продолжается в течение нескольких месяцев (иногда до полугода).

• Системные проявления включают недомогание, лихорадку и головную боль.

• Генерализованный лимфаденит (чаще увеличиваются паховые, локтевые, подмышечные и шейные лимфатические узлы).

• Кожные проявления.

° Розеола — круглое розовое пятно небольшого размера с чёткими контурами. Большинство элементов сыпи располагается на боковой поверхности туловища и сгибательной поверхности рук.

° Папулёзные сифилиды — папулы размером от булавочной головки до горошины, обычно не сопровождающиеся зудом.

° В местах трения кожи (паховая область) сифилиды могут разрастаться в большие конгломераты, напоминающие по форме цветную капусту (широкие кондиломы).

° У больных со сниженным иммунным ответом и тяжёлым (злокачественным) течением заболевания возможно развитие некротического процесса (сифилитическая пустула),

° Депигментация (особенно в области шеи) — лейкодерма.

° Сифилитическая алопеция — при типичном сифилитическом облысении волосы выглядят так, как будто съедены молью.

• Сифилис может протекать бессимптомно как на первой, так и на второй стадии заболевания. Тем не менее и в этих случаях может развиваться третичный сифилис.

4. Латентная стадия может продолжаться от 2 до 20 лет.

5. Третичный сифилис.

• Развивается примерно у одной трети нелеченных больных в течение 10-30 лет после заражения.

• Некротические гуммы кожи.

• Деструктивные поражения скелета. При врождённом сифилисе часто наблюдают седловидный нос.

• Менинговаскулярный сифилис: проявления разнообразны.

• Кардиоваскулярный сифилис: недостаточность аортального клапана вследствие разрушения его створок, аневризмы различных локализаций.

• Нейросифилис: атипичный психоз, паралитическая деменция, спинная сухотка (дегенерация задних столбов спинного мозга и чувствительных нервных стволов).

Анализ на сифилис

- В России для диагностики сифилиса применяют комплекс серологических реакций — КСР.

- Кардиолипиновый тест (VDRL-реакция) становится положительным через 3-4 недели после заражения, особенно чётко — на стадии вторичного сифилиса.

- VDRL-реакция или её модификация — экспресс - метод (тест на реагины плазмы) применяют для скрининга и диспансерного наблюдения за больными и выздоровевшими. Ложноположительные реакции могут быть обусловлены СКВ, многими инфекционными агентами и даже беременностью.

- Специфичные тесты, используемые для диагностики сифилиса, — реакция иммобилизации бледной трепонемы (РИБТ) и ИФА, РИБТ нечувствительна на стадии первичного сифилиса, но информативна при диагностике вторичного сифилиса.

- Контрольное серологическое исследование следует провести через 2 месяца после завершения лечения.

- Методы генной амплификации в настоящее время применяют для скрининговых исследований.

Заболевания похожие на сифилис

- Первичный сифилис.

• Генитальный герпес (поверхностные и болезненные язвы; лимфаденопатия менее выражена или отсутствует, при первичной инфекции часто выявляют везикулы; характерно рецидивирующее течение).

• Мягкий шанкр и венерическую лимфогранулёму наблюдают редко.

• Инфицированные механические травмы кожи после полового акта, бактериальный и грибковый баланит.

- Вторичный сифилис.

• Сифилитическую розеолу необходимо дифференцировать с кожными проявлениями питириаза, лекарственной сыпи, кори, краснухи и скарлатины.

• Сифилиды: красный плоский лишай, каплевидный псориаз.

• Широкие кондиломы следует дифференцировать с остроконечными.

• Повреждения слизистых оболочек необходимо дифференцировать с язвенным стоматитом, стрептококковой ангиной.

• Сифилитическую алопецию необходимо дифференцировать с очаговой алопецией.

• Внимание! Для кожных проявлений вторичного сифилиса зуд нехарактерен.

- Третичный, или поздний, сифилис.

• Проявления поздней стадии боррелиоза могут напоминать симптомы третичного сифилиса.

Лечение сифилиса

- Первичный, вторичный и поздний сифилис: пенициллин прокаин в дозе 600 000 ME 1 раз в сутки в течение 12 дней.

- Клинически выраженный поздний сифилис: пенициллин прокаин (новокаиновая соль бензилпенициллина) в/м в дозе 600 000 ME 1 раз в сутки в течение 3 недель или бензилпенициллин в/в в дозе 12¬24 млн ME 1 раз в сутки в течение 14 дней.

- Больным с непереносимостью пенициллина назначают внутрь доксициклин в дозе 200 мг 1 раз в сутки как минимум в течение 15 дней или тетрациклин по 500 мг 4 раза в сутки в течение 15 дней. Для лечения беременных применяют цефалоспорины III поколения. Особенно эффективен цефтриаксон в дозе 1 г/сутки.

- Кардиолипиновый тест следует повторить через 3 месяца, 6 месяцев и 1 год после завершения антибиотикотерапии.

- После лечения ранних стадий заболевания кардиолипиновый тест в течение 1 года обычно становится отрицательным. В этом случае диспансерное наблюдение за больным прекращают. При сохранении положительных результатов серологического исследования тест повторяют ежегодно. При нарастании титров АТ во время периода диспансерного наблюдения следует подумать о реинфекции или развитии поздних осложнений.

- После завершения лечения запущенных случаев сифилиса титры специфических АТ обычно снижаются, однако кардиолипиновый тест может оставаться положительным. Наличие у больного СПИДа может способствовать рецидиву (реактивации) заболевания. Необходимо обследовать всех больных сифилисом на ВИЧ.

- При использовании специфичных тестов для диагностики и оценки динамики сифилиса уровень АТ в процессе диспансерного наблюдения снижается медленнее, чем содержание кардиолипина, даже при полном излечении больного. Поэтому кардиолипиновый тест наиболее удобен для контроля за процессом выздоровления.

Дополнительные сведения

- Создание благоприятных условий для обращения к врачу и скрининговое обследование способствуют более полному выявлению половых партнёров .

Примечание редактора

В отечественной практике при первичном сифилисе назначают бензатин бензилпенициллин в дозе 2,4 млн ЕД в/м однократно, при вторичном — 2 - 3 инъекции в той же дозе.