Сифилис и мигранты: есть ли связь?

Ситуация с сифилисом в России остается напряженной: на фоне снижения общего уровня заболеваемости в последние годы наметилась тенденция роста завозных случаев инфекции

По статистике за последние 5 лет среди всех зарегистрированных больных сифилисом каждый восьмой – трудовой мигрант. Как обстоят дела с заболеваемостью сифилисом и как противостоит новым вызовам дерматовенерологическая служба г. Сургута, с какими проблемами она столкнулась сегодня, рассказывает главный врач БУ ХМАО-Югры «Сургутский клинический кожно-венерологический диспансер» Ирина Улитина.

– Ирина Владимировна, расскажите о заболеваемости сифилисом в Сургуте.

– Эпидемиологическая ситуация в Сургуте характеризовалась снижением заболеваемости сифилисом с момента пика в 1997 году в течение последующих 15 лет. Но начиная с 2013 года отмечена тенденция к росту, а в 2014 году показатель составил 45,5 на 100 000 населения с темпом роста за три года почти в 2 раза – на 94,7 %.

– С чем же связано повышение выявляемости заболевания сифилисом? Какие факторы повлияли на рост заболеваемости сифилисом?

– Повышение показателей заболеваемости объясняется, прежде всего, ростом регистрации сифилиса у иностранных граждан, впервые въехавших в РФ. Рост миграционных процессов, обусловленный экономической привлекательностью нашего города для иностранных рабочих из стран, где уровень заболеваемости сифилисом выше, чем в России, не может не отразиться на показателях заболеваемости Сургута и автономного округа в целом. Кроме того, улучшилась выявляемость сифилиса, что связано с внедрением нового высокотехнологичого метода лабораторной диагностики – ИХА (иммунохемилюминесцентного анализа) – для проведения скрининга при освидетельствовании иностранных граждан.

– В чем заключается особенность и преимущества, упомянутого вами метода диагностики ИХА?

– Метод иммунохемилюминесцентного анализа проводится на автоматическом анализаторе «ARCHITECT-2000» – современном оборудовании с программным обеспечением, который значительно сокращает время постановки реакции, позволяя проводить скрининг больших групп населения. А автоматизация процесса исключает субъективизм в прочтении результатов исследования и излишние трудовые и временные затраты. Кроме того, метод является более чувствительным и специфичным, это позволяет в короткие сроки исключить или диагностировать заболевание.

– Как заболеваемость иностранных граждан влияет на эпидемиологическую ситуацию в Сургуте? Какие формы сифилиса регистрируются чаще?

– По данным статистики, каждый второй больной сифилисом, впервые выявленный в Сургуте, – трудовой мигрант. Эта цифра превышает показатели РФ в 4 раза. В 2014 г. медицинское освидетельствовавание в г. Сургуте прошли всего 17151 чел. – иностранные граждане и лица без гражданства, что в 1,5 раза больше, чем в 2012 г.

По результатам освидетельствования в 2014 г. зарегистрировано 691 чел. с положительными серологическими реакциями, все они консультированы дерматовенерологом и прошли дополнительное обследование для уточнения диагноза. Среди консультированных лиц с положительными серологическими реакциями 54 % в прошлом получали лечение по поводу сифилиса (имели «следовые реакции»), 4 % состояли в момент освидетельствования на клинико-серологическом контроле после лечения сифилиса, у 32 % констатированы биологически ложноположительные реакции и у 10 % впервые установлен диагноз «сифилис».

В структуре заболеваемости у иностранных граждан преобладают ранние и скрытые формы заболевания. Рост скрытого сифилиса является наиболее неблагоприятным показателем с точки зрения эпидемиологического благополучия. Больных ранним скрытым сифилисом следует считать в эпидемическом отношении опасными, так как у них могут возникнуть заразные проявления раннего сифилиса. Кроме того, скрытые формы сифилиса опасны в отношении развития более тяжелых форм инфекции: нейросифилиса и висцеральных форм заболевания (с поражением внутренних органов).

– Существуют ли какие-то различия в выявлении заболевания сифилисом у граждан разных стран и в каких больше? Имеются ли существенные различия по полу пациентов?

– По результатам экспертной оценки в структуре иностранных граждан с выявленным сифилисом наибольший удельный вес составили граждане Таджикистана – 45 %, на 2 месте – граждане Украины – 22,5 %, на 3- м – Молдовы – 12,7 %, граждане Кыргызстана – 11,2 %, Узбекистана – 5,6 %, Азербайджана и Армении – по 1,5 %. Это преимущественно мужчины трудоспособного возраста – 73 %. Среди детей до 17 лет случаев заболеваемости не зарегистрировано.

Безусловно, нас радует тот факт, что с 2004 г. на территории не зарегистрированы случаи врожденного сифилиса и случаи мертворождаемости у женщин с перенесенным во время беременности сифилисом.

– Все ли мигранты с выявленным сифилисом проходят лечение, и если нет, то какие действия предпринимаются специалистами диспансера?

– По статистике нашего учреждения в 98 % случаев выявления сифилиса у иностранного гражданина лечение осуществляется в Сургутском кожно-венерологическом диспансере. В каждом случае выявления заразных форм сифилиса проводится эпидемиологическое расследование и противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции. Далее врачебная комиссия, учитывая степень опасности больного, как источника инфекции, эпидемиологическую оценку бытового и профессионального очага инфекционного заболевания, возможности, в том числе финансовые, обеспечения лечения и излечения данного заболевания, принимает решение о целесообразности проведения лечения иностранных граждан (лиц без гражданства) на территории РФ (с указанием сроков лечения и контрольных мероприятий). В случае последующего отказа или уклонения от лечения, нарушения порядка лечения либо иной невозможности проведения лечения лица без гражданства, в отношении указанного лица в Роспотребнадзор направляются материалы о нежелательности пребывания данного лица на территории Российской Федерации, для подготовки дальнейших документов с целью депортации иностранного гражданина из РФ.

Ухудшением эпидситуации по сифилису озабочена не только дерматовенерологическая служба. Этот вопрос будет обсуждаться в администрации города, на заседании Координационного совета по регулированию отдельных вопросов в сфере охраны здоровья граждан на территории города Сургута, который пройдет в сентябре.

– Медицинское освидетельствование иностранных граждан на сифилис проводится только в вашем учреждении?

– На территории Сургута – да, и это закреплено в соответствующих нормативных документах. Врач-дерматовенеролог проводит обследование на сифилис, лепру, хламидийную лимфогранулему и шанкроид. С особенностями и местом проведения обследования вы можете ознакомиться по телефону регистратуры тел. 8 (3462) 24-29-52 и на официальном сайте учреждения: www. kvdsurgut. ru

Врач-методист организационно-методического отдела БУ ХМАО-Югры

«Сургутский клинический кожно-венерологический диспансер»