Сифилис – Часть 6
Рис.11. Саблевидные голени.
Поздний врождённый сифилис. Кроме вышеописанных поражений кожи и слизистых оболочек, а также поражений внутренних органов могут наблюдаться следующие признаки: 1) утолщение передней поверхности большеберцовой кости (голень при рассматривании сбоку имеет вид сабельных ножен) — так называемые «саблевидные голени» (см. рис. 11); 2) аномалии в развитии зубов: верхние средние резцы (постоянные) округлой формы, стоят косо и на свободном крае имеют полулунную выемку (так называемые гетчинсоновские зубы, по имени описавшего их врача); 3) общая задержка развития (малый рост, детский скелет, отсутствие менструаций у 16-летней, например, девушки и т. п.).
Реакции Вассермана, Кана и др.
В результате изменённого обмена веществ в организме сифилитика появляются особые вещества, обнаруживаемые в кровяной сыворотке больного с помощью сложной реакции Вассермана.
В настоящее время наряду с ней пользуются более простыми реакциями Кана, Закс, Георги, Мейнике и др. — по имени предложивших эти способы учёных (сыворотка по-латыни — серум; отсюда название для всех этих способов исследования кровяной сыворотки — серологические реакции). Ранее 7-й (в среднем) недели, считая от момента заражения, указанные изменения в крови не могут быть обнаружены с помощью существующих методов исследования: реакция Вассермана в это время, как говорят, ещё отрицательная (поэтому бесцельно в первые дни появления подозрительной язвы посылать кровь на исследование по Вассерману). Особенно резко выражены эти изменения в крови при «цветущем» сифилисе, т. е. когда имеется много явственных признаков болезни; тогда говорят о резко положительной реакции и обозначают её четырьмя крестами. Часто можно наблюдать, как по мере лечения указанные изменения в крови становятся менее выраженными: положительная реакция — три креста; при дальнейшем лечении — слабо положительная реакция — два креста, один крест и, наконец, наблюдается переход положительной реакции в отрицательную (обозначается знаком минус), что иногда может служить признаком оздоровления организма.
Неправильно, однако, не посоветовавшись с врачом, отдать кровь на исследование и в случае получения отрицательного результата реакции прекратить лечение, ибо, кроме данных серологического исследования, нужно учитывать ещё многие другие обстоятельства, в которых разобраться может только специалист. Начать с того, что отрицательная реакция вовсе не исключает наличия сифилиса; наблюдались, например, случаи заражения сифилисом при переливании крови от донора — латентного сифилитика с отрицательной реакцией крови. У латентных сифилитичек с отрицательной вассермановской реакцией нередко рождаются дети (от отца несифилитика) с проявлениями сифилиса. Сплошь и рядом отрицательная реакция, получившаяся после недавно проведенного 2-месячного лечения, через 1—2 месяца переходит в положительную, и потому при контроле лечения нужно реакцию время от времени ставить повторно, причём можно учитывать лишь стойкие результаты. Положительная серологическая реакция получается не только при сифилисе, но и при проказе, малярии, иногда при скарлатине, сыпном тифе, у людей, недавно подвергшихся хлороформному или эфирному наркозу или у потреблявших спиртные напитки за день-два до взятия крови, изредка у беременных, у рожениц в первые дни после родов, у новорождённых в первые дни после рождения. Но во всех этих случаях (за исключением разве проказы) положительная реакция обычно выражена нерезко и держится недолго. Так как у сифилитиков могут, разумеется, встречаться кожные несифилитические сыпи и поражения внутренних органов иного происхождения, то положительная реакция иногда говорит не о сифилитической природе данной болезни, а лишь о том, что носитель её в прошлом болел сифилисом или является сейчас латентным сифилитиком.
Итак, положительная реакция Вассермана обнаруживается (в среднем) по истечении 0 недель, считая от момента заражения, т. е. по истечении около 3 недель от появления начального склероза. В связи с этим первичный период делят на две стадии: 1) стадия серонегативная (от момента развития твёрдого шанкра до появления положительной вассермановской реакции, в среднем от начала 4-й недели до конца 6-й недели, считая от момента заражения), и 2) стадия серопозитивная 4 (от момента появления положительной реакции Вассермана до появления вторичной сыпи; это падает примерно на последние 3 недели первичного периода).
Во вторичном и третичном периодах при наличии сифилитических высыпей реакция бывает резко положительной; то же наблюдается и при позднем врождённом сифилисе.
Кровь для серологического исследования берут утром натощак; в течение 3 дней до взятия крови нельзя потреблять спиртных напитков, а также не следует принимать никаких наркотических средств и наперстянки. Кровь получают проколом вены; у грудных детей её берут при помощи отсасывания кровососной банкой из глубоких насечек на пятке. Для исследования достаточно 5 см3 крови, которую собирают в сухую стерильную пробирку.
Распознавание сифилиса
Раннее распознавание сифилиса (например, гуммы) наверняка избавляет больного от тяжёлых (иногда обезображивающих) поражений и, кроме того, ограждает окружающих от возможности заразиться (при поражениях первичного и вторичного периода). Сифилис своими проявлениями нередко как бы подражает другим заболеваниям, и потому его издавна прозвали «болезнью обезьяной» (пример: сходство бугоркового сифилиса с волчанкой). При распознавании следует, как уже указывалось, руководствоваться не только данными лаборатории, как, например, реакцией Вассермана, но совокупностью признаков, а также анамнезом. Нужно знать, что у больного с заведомо врождённым сифилисом (с ясными признаками болезни) реакция Вассермана может стать положительной лишь через несколько месяцев. На 3-м году после заражения при отрицательной реакции Вассермана иногда прибегают к исследованию спинномозговой жидкости (иначе — ликвора), добываемой поясничным проколом; этим путём удаётся обнаружить начальные признаки поражения нервной системы, не выявляемые никакими другими способами (в ликворе тогда оказываются белок в большом количестве, белые кровяные тельца и вещества, обусловливающие положительную реакцию Вассермана).