Сифилис
Сифилис (Syphilis, lues) – инфекционное заболевание, передаваемое преимущественно половым путем, возбудителем которого является бледная трепонема. При сифилисе поражаются все ткани и органы человека. Заболевание характеризуется периодичностью течения, может передаваться плоду через плаценту больной сифилисом матерью.
Ежегодно от сифилиса умирает от 40 до 11 человек с 2002 г. по 2005 г. Преимущественную часть составляют новорожденные. В 2005 г – 10 случаев смерти, обусловленных сифилисом. Из них 50% составили новорожденные.
Бледная трепонема (син.- бледная спирохета) обнаружена Schaudin F. и Hoffman E. 3 марта 1905 г. Согласно современным представлениям бледные трепонемы могут существовать в 3-х формах: а) спиралевидная или штопорообразная; б) цист-форма или инцистированная; в) L-форма.
В световом микроскопе спиралевидные бледные трепонемы представляют собой микроорганизмы спиралевидной или штопорообразной формы (рис.1). Каждая особь имеет 8 – 14 одинаковых по форме и размерам витков, сохраняющихся при различных движениях этого микроорганизма. Длина бледной трепонемы колеблется от 4 до 16 мкм, толщина – от 0,1 до 0,5 мкм.
Рис.1. Бледная трепонема.
Бледные трепонемы очень подвижны. Различают несколько видов движений бледных трепонем: поступательное или винтообразное, причем в одну и другую сторону, сгибательное, включающее в себя и маятникообразное, и качательное, и бичеобразное, особенно на фоне лечения антибиотиками, и вращательное, и контрактильное.
Пути инфицирования сифилисом:
- Половой путь.
- Бытовой путь (крайне редко): через предметы загрязненные отделяемым из эрозивных сифилидов.
- Через молоко больной кормящей женщины.
- Через сперму.
- При переливании крови, взятой у больного сифилисом.
- Медицинский персонал может заразиться при осмотре больных сифилисом, при оперативном вмешательстве, при вскрытии трупов (особенно трупов с ранним врожденным сифилисом).
Заражение сифилитической инфекцией происходит от больного человека, страдающего этим заболеванием. Чаще всего это происходит при непосредственном контакте, преимущественно половом, редко – бытовом.
Ещё реже заражение происходит через загрязнение отделяемым сифилидов различных предметов. Заразными являются эрозивные и язвенные твердые шанкры, эрозивные и гипертрофические папулы, вскрывшиеся пустулоподобные и везикулезные сифилиды. Следует подчеркнуть тот факт, что для проникновения бледных трепонем в организм человека необходимо нарушение целостности поверхности кожи или слизистой.
После проникновения бледных трепонем в организм они довольно быстро распространяются по лимфатическим и кровеносным сосудам во все организмы и ткани.
Выделены следующие периоды сифилиса: инкубационный, первичный, вторичный и третичный.
Инкубационный период продолжается с момента заражения до появления первого признака сифилитической инфекции – первичной сифиломы или твёрдого шанкра. У большинства заболевших сифилисом лиц в последние годы инкубационный период длится в среднем 4-5 недель. Хотя имеются сведения, как о его сокращении, так и об удлинении.
Одной из причин, приводящих к удлинению инкубационного периода, является приём антибиотиков пациентами в этот период по поводу сопутствующих заболеваний. Конечно, речь идет об антибиотиках, обладающих трепонемацидными свойствами.
По истечении инкубационного периода на месте внедрения в кожу или слизистые оболочки бледных трепонем формируется первичная сифилома (рис.2).
Начинается первичный период сифилиса, продолжающийся 6-7 недель.
По истечении 5-7 дней у большинства больных развивается второй признак первичного сифилиса – регионарный склераденит.
Третий признак первичного сифилиса – специфический лимфангиит, преимущественно проявляется у мужчин на спинке полового члена.
Рис.2. Твердый шанкр в области уретры.
Вторичный период сифилиса может продолжаться без лечения до 2-х лет. Для этой стадии сифилитической инфекции характерным является истинный полиморфизм. У заболевших наблюдаются пятнистые, папулезный, реже – пустулезные, еще реже – везикулезные сифилиды. В патологический процесс нередко вовлекаются придатки кожи. Возможно поражение внутренних органов (желудка, печени, почек), нервной системы, аппарата глаза.
Просуществовав несколько месяцев (без лечения) сифилиды регрессируют, и заболевание переходит в скрытый период. Скрытый период может смениться возникновением таких же морфологических элементов, хотя и в меньшем количестве. Другими словами, процесс может протекать волнообразно, а именно: активные проявления чередуются со скрытым течением сифилитической инфекции. Причем у одних больных может наблюдаться несколько рецидивов активных проявлений сифилиса, у других же больных по разрешении вторичных сифилидов наступает скрытый сифилис, который может продолжаться длительно.
Скрытый сифилис характеризуется персистенцией инфекции в организме инфицированного человека при отсутствии клинических проявлений. Заболевание диагностируют по наличию позитивных серологических реакций.
Необходимо упомянуть еще об одной возможности развития вторичного сифилиса, минуя первичный период. При непосредственном попадании в кровь достаточного количества бледных трепонем (при переливании крови больного сифилисом здоровому человеку) спустя 2-2,5 месяцев у таких лиц после продромальных явлений на коже и слизистых оболочках развиваются вторичные сифилиды.
Для третичного периода сифилитической инфекции характерным является мономорфность сифилидов на коже и слизистых. Это или бугорковые сифилиды, или гуммозные. Кроме того, при третичном периоде сифилиса возможно развитие и пятнистых элементов на коже. Без лечения патологический процесс также может протекать волнообразно: активные проявления сменяются скрытой формой. В этот период возможны специфические поражения внутренних органов, нервной системы.
С момента заражения сифилитическая инфекция может протекать в скрытой форме, а спустя несколько лет развиваются специфические поражения внутренних органов, нервной системы или диагностируется сифилис скрытый поздний.
Спектр обязательных диагностических и лечебных мероприятий:
Лабораторные исследования
- обнаружение бледной трепонемы в клинических образцах при микроскопии в темном поле;
- РСК или РМП в количественной постановке;
- РИФ или РПГА, ИФА;
- определение антител к ВИЧ, вирусам гепатита В и С. Дополнительные лабораторные, инструментальные исследова¬ния и консультации специалистов проводят по показаниям.
Ведение половых партнеров
Во время проведения лечения половую жизнь без использо¬вания презервативов не рекомендуют. Половых, партнеров обсле¬дуют и проводят им специфическое или превентивное лечение.
Современные методы специфического лечения сифилиса не всегда обеспечивают негативацию стандартных серологических реакций (КСР, РИБТ и РИФ), что приводит к формированию серорезистентности при сифилисе.
Под серорезистентностью при сифилисе понимают сохранение стойкой позитивности КСР (РМП с кардиолипиновым антигеном) или отсутствие снижения титра специфических антител в 4 и более раз в течение года после проведенного полноценного лечения.
Возникновение серорезистентности может быть связано со многими причинами:
- Начало лечения в поздних стадиях сифилиса.
- Неполноценное лечение – недостаточные суточные и курсовые дозы противосифилитических средств.
- Наличие сопутствующих инфекций и соматических заболеваний, персистенция хронической инфекции в организме – туберкулез, лепра, малярия, лептоспироз.
- Системные заболевания, массивные очаги воспаления и регенерации, опухолевый.
- Хроническая алкогольная интоксикация.
- Употребление наркотиков.
- “Фоновая” иммунодепрессия – нарушение иммунитета под влиянием внешних или генетических факторов, а также при ВИЧ-инфекции.
- Генетическая предрасположенность.
- Острые и хронические гепатиты различной этиологии.
Выделяют серорезистентность истинную и относительную. Границы между ними очерчены недостаточно четко из-за неоднозначности представлений об их причинах и отсутствия надежных диагностических критериев. Однако, именно истинная серорезистентность свидетельствует о проградиентности сифилитического процесса и необходимости специфического лечения.
Анализ изученных материалов свидетельствует о нарастании проблемы серорезистентности при сифилисе, что диктует необходимость более чувствительных диагностических критериев, разработке высокоэффективных методов лечения. С другой стороны, частая гипердиагностика серорезистентности и неоправданное назначение дополнительных курсов лечения и многократного серологического обследования оказывает неблагоприятное психологическое воздействие на пациентов, способствуя формированию фобических настроений. Практика показывает, что категория лиц, перенесших сифилис, нуждается в выдаче специальных заключений, подтверждающих отсутствие у них активной инфекции. Необходимость в подобного рода документах возникает в случае их госпитализации или оказания медицинской помощи по поводу различных соматических заболеваний.
В нашей клинике проводится комплексное клинико-серологическое обследование пациентов с серорезистентностью при сифилисе, при выявлении сифилиса все пациенты направляются на лечение в КВД по месту жительства.