Сифилис

Сифилис — хроническая инфекция с чередованием периодов обострения, скрытыми периодами без ярко выраженных клинических симптомов.

После продолжительного периода относительно низкой и стабильной заболеваемости в России с 1989 г. отмечается устойчивая тенденция роста, причем за последние 5 лет число вновь зарегистрированных случаев увеличилось в 7—8 раз.

Половой контакт с больным не определяет обязательное заражение, однако чаще вслед за ним возникает классическое или длительное, нередко бессимптомное, хроническое течение сифилиса. Кроме полового пути, возможны более редкие пути передачи инфекции: бытовой, ятрогенный и внутриутробный.

Характерными для заболевания являются прогрессирующие поражения кожи, слизистых оболочек, а также внутренних органов, костей, нервной системы.

Инкубационный период при сифилисе колеблется от 3 до 5—6 нед. В месте первичного поражения вначале возникает папула, быстро сменяющаяся язвой с блестящим дном и твердым основанием (твердый шанкр), присоединяется регионарный лимфаденит с увеличением узлов (бубон). Первое проявление сифилиса у женщин — безболезненная язва (твердый шанкр) чаще всего расположен на шейке матки и поэтому остается незамеченным. Шанкр может быть множественным. Обычно он появляется через 3—6 нед. после заражения и самостоятельно проходит через несколько недель. Шанкр имеет упругоэластичную консистенцию и сопровождается паховым лимфаденитом.

Первичный симптомокомплекс обычно исчезает без всякого специального лечения, однако гематогенное и лимфогенное распространение возбудителя из первичного очага вскоре приводит к различным вторичным клиническим проявлениям болезни.

В течение 6 мес. после исчезновения шанкра развивается вторичный сифилис, который проявляется сыпью (обычно макуло-папулезной, не вызывающей субъективных ощущений). Высыпания симметричны, захватывают ладони и подошвы. К другому типу проявлений вторичного сифилиса относятся широкие кондиломы, как правило, локализующиеся в области промежности, особенно в перианальной области. Возможна генерализованная лимфоаденопатия. Помимо перечисленных симптомов встречаются алопеция, артрити менингит.

В начале вторичного периода сифилиса может наступить нейросенсорная глухота вследствие разрушения волосковых клеток внутреннего уха. Вторичные поражения при сифилисе обычно локализуются на коже и слизистых оболочках в виде полиморфных плоских высыпаний (сифилиды), которые нередко сливаясь между собой приводят к образованию язвочек, эрозий, а на голове — к локальной алопеции.

Характерными являются полиаденит и различные воспалительные процессы внутренних органов (гепатит, периостит, пиелонефрит и др.), сопровождающиеся нерезко выраженной симптоматикой.

Следствием стертых клинических проявлений первичной и вторичной стадий заболевания является запоздалая диагностика и несвоевременное лечение сифилиса.

Прогрессирование процесса (третичная стадия) сопровождается гранулематозными поражениями (гумма) внутренних органов и дегенеративными изменениями ЦНС, стенок кровеносных сосудов (аневризма аорты), клапанного аппарата сердца и др.

Частота манифестных форм специфических поражений нервной системы в последнее время значительно снизилась. Увеличилось число стертых и скрытых форм с незначительной или отсутствующей клинической симптоматикой, что объясняется в первую очередь влиянием новых лекарственных средств. Это затрудняет своевременное распознавание специфических поражений ЦНС и приводит к неадекватному лечению.

Проблема трансфузионного сифилиса в настоящее время становится весьма актуальной. Установлено, что бледная трепонема проходит через фильтры, применяемые для изготовления препаратов крови.

Крайне редко сифилис приобретает «злокачественное» течение, при котором первичная и вторичная стадии заболевания сопровождаются выраженной местной и общей симптоматикой, а гранулематозные поражения третичного сифилиса развиваются уже в течение первого года после начала заболевания.

С современных позиций значительный интерес представляет влияние ВИЧ-инфекции на клинические проявления сифилиса и его течение. Установлено, что для сифилиса в этих случаях характерно стремительное развитие поздних проявлений и большой удельный вес редких, атипичных и тяжелых форм.

Особенно это касается вторичного периода, проявления которого могут симулировать разнообразные варианты пиодермии, изъязвлений, микозов, кератодермии подошв и ладоней, псориаза и других дерматозов, а также протекать по типу гранулематоза Вегенера, синдрома Рейно, болезни Крона и лимфааденопатического симптомокомплекса.

Вторичные сифилиды у ВИЧ-инфицированных часто сочетаются со специфическими поражениями нервной системы, органов зрения, суставов, лихорадкой и другими нарушениями общего состояния и самочувствия. На фоне ВИЧ-инфекции поражения нервной системы при сифилисе развиваются уже на ранних его этапах, т. е. в пределах первого года после заражения.

С эпидемиологической точки зрения также важно, что в отделяемом твердых шанкров и эрозивных папул у больных с сифилисом на фоне ВИЧ-инфекции обнаруживается необычайно большое количество бледных трепонем.



  • cialis